فرط كوليستيرول الدم: علاج الكولسترول بقوة لا يكفي دائمًا

الابتكار - إن تقليل الدهون الثلاثية ، بالإضافة إلى خفض نسبة الكوليسترول السيئ ، يجلب فائدة إضافية للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية في القلب والأوعية الدموية مع ارتفاع الدهون الثلاثية. علاج "جميع الستاتين" لم يعد ألفا وأوميغا للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية ، بل هو تغيير في الممارسات القادمة.

في بعض المرضى ، وعلى وجه الخصوص مرضى السكري ، لا يؤدي علاج فرط كوليستيرول الدم بواسطة الستاتين إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بزيادة الدهون في الدم.

وهذا ليس بالضرورة لأن الستاتين لا يخفض مستوى الكوليسترول السيئ (LDL-cholesterol) بدرجة كافية (حتى الأهداف المحددة في الإجماع). إن السبب في ذلك هو أن انخفاض فرط الكوليسترول في الدم ليس مصحوبًا بتطبيع المعلمات الأخرى لخطر الشحوم: فهو يظل منخفض الكوليسترول الحميد والكوليسترول والدهون الثلاثية ويترك هؤلاء المرضى في فئة مخاطر القلب والأوعية الدموية عالية أو عالية جدا.

أظهرت دراسة جديدة أن حمض إيكوسابنتانويك (EPA) ، بالإضافة إلى علاج فعال بالفعل مع الستاتين ، يوفر انخفاضًا إضافيًا بنسبة 25٪ في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنةً بالمعالجة بالستاتينات وحدها. تم تقديم دراسة الممارسة المتغيرة هذه في مؤتمر جمعية القلب الأمريكية في شيكاغو ونشرت في مجلة نيو إنجلند الطبية.

1عصر في علاج الدهون

تم التعرف على الدور الضار للدهون الثلاثية في القلب لفترة طويلة ، ولكن العلاجات المستخدمة حتى الآن لخفض معدل (النياسين ، الفيبات ...) لم تقلل من خطر القلب والأوعية الدموية المتبقية بعد الستاتين. لأول مرة في دراسة عشوائية ، أجرت دراسة REDUCE-IT على 8179 مريضًا ذلك: بعد 5 سنوات من العلاج المزدوج بحمض الستاتين وحمض الإيكوسابنتاينويك (2 غرام × 2 يوميًا ، أي بنسبة 25 ٪ من وقد لوحظت أحداث القلب والأوعية الدموية: وفاة القلب والأوعية الدموية ، واحتشاء عضلة القلب غير المميت ، والسكتة الدماغية غير القاتلة ، وإعادة التوعي التاجي والذبحة الصدرية غير المستقرة (P <0.0001).

كان لدى جميع المرضى في البداية مستوى ثلاثي الغليسريد الصائم بين 150 و 499 ملليغرام لكل ديسيلتر. يتم الحصول على هذا التحسن في صورة القلب والأوعية الدموية مع انخفاض متوسط ​​في مستوى الدهون الثلاثية من 18.3 ٪ (-39 ملليغرام لكل ديسيلتر). يصاحب ذلك أيضًا زيادة محتملة في خطر الرجفان الأذيني ، أو حتى النزيف ، لكن هذا لا يشكك في الفائدة الإجمالية للتدخل.

تغيير في الممارسات

هذه النتائج مثيرة للغاية لأن الانخفاض كبير ، ليس فقط من الناحية الإحصائية ، ولكن سريريًا أيضًا: الحد من الأحداث أكبر من 4٪ في القيمة المطلقة ومن النادر جدًا الحصول على مثل هذا الحجم تأثير في دراسة هذه الأهمية.

هذا التخفيض موحد أيضًا في جميع المعايير التي تشكل نقطة النهاية الأولية عند تناولها بمفردها وفي جميع المرضى المعرضين لخطر شديد في القلب والأوعية الدموية: أولئك الذين تعرضوا بالفعل لحادث (الوقاية الثانوية) والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. والسكري وعوامل الخطر الأخرى المرتبطة بها. أهمية الفائدة هي أنها كافية لعلاج 20 مريضا لتجنب حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية!

من ناحية أخرى ، يتم الحصول على الحد من الأحداث في حين أن الحد من الكوليسترول المنخفض الكثافة (LDL) يرفعه إلى الأهداف لأنه يتراوح بين 41 و 100 ملليغرام لكل ديسيلتر. من ناحية أخرى ، يبدو أن هذا الحد من المخاطر هو نفسه بغض النظر عن مستوى الكوليسترول المنخفض الكثافة. بالإضافة إلى ذلك ، يكون الانخفاض في الأحداث أكبر (-38٪) إذا كان ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم مصحوبًا بمستوى منخفض من الكوليسترول الحميد (الكولسترول الجيد) وأقل من 35 ملليغرام لكل ديسيلتر.

إجابة طال انتظارها

تقترب هذه الدراسة من سؤال مزعج للعديد من الخبراء: نعم إن تخفيض مستويات الدهون الثلاثية في عدد كبير من المرضى المعرضين لخطر كبير في القلب والأوعية الدموية يجلب فائدة حيوية ، حتى لو كان مستوى الكوليسترول الضار منخفض الكثافة والأهداف.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية في القلب والأوعية الدموية ، وخاصة مرضى السكري ، الذين يحتفظون بمستوى عالٍ من الدهون الثلاثية على الرغم من انخفاض نسبة الكوليسترول المنخفض الكثافة (LDL) (غالبًا مع انخفاض الكوليسترول الحميد (HDL-cholesterol)) ، فإن إضافة علاج بحمض الإيكوسابنتاينويك يقلل بشكل كبير و سريريا جميع أنواع الأحداث القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الوفيات القلب والأوعية الدموية (والوفيات كلها تقريبا سبب).

فيديو: ثمان علامات تدل على نقص فيتامين د بجسمك (أبريل 2020).